Рис.301. Колобома хрусталика.
Диагноз: поверхностное ранение слизистой оболочки левого глаза, колобома хрусталика.
Рекомендовано закапывание в левый глаз 6раз в день в домашних условиях 0,25 % раствора левомицетина, витаминных капель, закладывание за нижнее веко 1 % тетрациклиновой мази 4раза в день; явка к окулисту для уточения рефракции левого глаза и оптической коррекции. Введено 0,5 мл противостолбнячного анатоксина.
Диагноз: двусторонняя врожденная передняя полярная катаракта с сопутствующей субтотальной аниридией. Визуе-0,3.
Особое внимание обращено на необходимость регулярного наблюдения ребенка окулистом с периодическим контролем внутриглазного давления (возможность глаукомы!) и состояния диска зрительного нерва. В течение последующих 4 лет изменений в офтальмологическом статусе не произошло, внутриглазное давление сохранялось нормальным, зрительный нерв — неизмененным.
Диагноз: катаракта правого глаза врожденная внутриутробная простая полиморфная, II степени. Левый глаз здоров.
В 4,5 года в детском глазном стационаре под наркозом была произведена операция на правом глазу – экстракапсулярная экстракция катаракты. Даны рекомендации к продолжению лечения в специализированном детском саду (оптическая коррекция афакии, зрительные упражнения, плеоптическое аппаратное лечение). Визуе справа-0,3.
Первая врачебная помощь
При врожденных помутнениях, аномалиях формы и положения хрусталика, большей части последовательных катаракт первая помощь, как правило, не требуется, и задача педиатра заключается в том, чтобы безотлагательно направить ребенка с патологией глаз к окулисту для решения вопроса о сроках и методах лечения. До консультации окулиста при диффузных врожденных катарактах с целью профилактики недоразвития зрительного анализатора педиатр должен назначить периодические закапывания в глаза мидриатиков (см. выше).
Некоторые острые состояния в связи с дислокацией хрусталика при ряде синдромов (вывих в переднюю камеру, ущемление в зрачке и т.д.) могут проявляться гипертензией глаза, которая требует применения гипотензивных средств внутрь и местно по показаниям.
При посттравматических свежих катарактах, чаще при проникающих ранениях, мероприятия по оказанию первой врачебной помощи аналогичны изложенным в соответствующем разделе.
Здесь нужно еще раз указать, что в связи с широким внедрением в детскую офтальмологическую практику микрохирургических вмешательств (микроинструменты, специальный шовный материал, высококачественные операционные микроскопы), в сочетании с новыми надежными и практически безвредными методами общей анестезии (кетамин, кеталар, внутримышечно или внутривенно) стали возможны операции — экстракции врожденных (да и другой этиологии) катаракт уже в первые 2-4 месяца жизни новорожденных. Этому в известной мере способствуют и новые методы операций с помощью ультразвуковых и других аппаратов (факоэмульсификаторы, криоэкстракторы, лазеры).
Немаловажное значение имеет и тот факт, что после экстракции катаракт у новорожденных им к полугодию жизни уже можно назначать мягкие контактные линзы, одевать которые обучают родителей. Ранние операции с последующей контактной коррекцией одно или двусторонней афакии способствуют правильному развитию всех отделов зрительного анализатора и его взаимосвязям с подкорковыми и корковыми образованиями, регулирующими обменные процессы, рост и гармоничное развитие ребенка.
Особенно показаны ранние операции у детей с диффузными и пленчатыми катарактами, так как дети в этих случаях практически слепы и нужно как можно скорее «открыть им глаза».
Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков для овладения учащимися:
- исследование зрения у новорожденных и детей раннего возраста;
- определение светоощущения и правильности светопроекции;
- проверка прямой и содружественной реакции зрачков насвет;
- определение поля зрения сосвечой и на периметре;
- осмотр с боковым освещением и комбинированным методом;
- измерение диаметра роговицы с помощью кератометра или линейки;
- осмотр оптических сред глаза в проходящем свете;
- биомикроскопия с ручной и на стационарной щелевой лампах;
- офтальмоскопия в обратном и прямом видах;
- определение экскурсии глазных яблок и величины девиации по Гиршбергу;
- исследование внутриглазного давления пальпаторно и с помощью тонометра Маклакова;
- определение рефракции при афакии с помощью подставления оптических стекол;
- выписка рецептов на очки при афакии для дали и близи.
Набор диагностических, лечебных и наглядных средств, необходимых для практикума
Медикаменты и перевязочный материал:
- мидриатики (0,5—1 % раствор гидробромида гоматропина, 0,1—0,25 % раствор гидробромида скополамина, 1—10 % раствор мезатонаи др.);
- глицероаскорбат, диакарб;
- препараты и перевязочный материал, применяемые при повреждениях глаз.
Технические средства и наглядные пособия:
- таблицы для исследования остроты зрения;
- проекционно-регистрационный и настольный периметры;
- набор очковых стекол;
- скиаскопические линейки;
- офтальмологические лупы в13 и 20 дптр, бинокулярные лупы, зеркальные офтальмоскопы;
- кератометр;
- микрохирургические инструменты для операций;
- слайды, таблицы, учебные фильмы.
«Глазные болезни. Атлас», Ковалевский Е.И.