Рис.183. Кератоглобус. Иридокорнеалъный угол. Выраженная гипоплазия радужки, радиарные обнаженные сосуды. Цилиарное тело и склеральная шпора прикрыты рыжеватой мезодермальной тканью. В области синуса полоска экзогенной пигментации.
Офтальмолог при кератометрическом, офтальмометрическом, рефрактометрическом, биомикроскопическом, офтальмоскопическом, тонометрическом и эхобиометрическом исследовании, а также после определения остроты зрения по детским таблицам, цветового зрения -по игрушкам и поля зрения — контрольным методом выявил: диаметр роговицы 12 мм (при возрастной норме около 11 мм), кривизна роговицы 8,2 мм (при норме около 7,5 мм), прозрачность и чувствительность не нарушены, глубина передней камеры 4 мм (при норме около 3 мм), клиническая рефракция — дальнозоркость +5,0 дптр (при норме около 2 дптр), острота зрения без коррекции и с коррекцией +3,0 дптр равна в обоих глазах 0,8 (вариант нормы), поле зрения в пределах возрастной нормы, офталъмотонус 16 мм рт.ст. (норма), сагиттальная ось 21 мм (норма), глазное дно без патологии.
Диагноз: кератоглобус, дальнозоркость средней степени. Выписаны очки для постоянного ношения +3,0 дптр. Рекомендовано ежегодное обследование у офтальмолога в порядке диспансеризации.
Диагноз: кератоконус, неправильный миопический астигматизм, амблиопия средней степени. Рекомендована контактная коррекция. Контактная коррекция + плеоптика повысили остроту зрения до 0,7, однако через год развился острый кератоконус и была рекомендована операция, от которой родители отказались. Неоднократно вводилась аутокровь в роговицу. Состояние улучшилось.
Обнаружено следующее: острота зрения обоих глаз 0,4, коррекция зрения не улучшает, характер зрения бинокулярный, цветовое и периферическое зрение — норма, диаметр роговиц 11 мм, кривизна роговиц 6,8 мм (меньше нормы почти на 1 мм), на рефрактометре — сложный неправильный миопический астигматизм, офтальмотонус пальпаторно в норме, при измерении тонометром Маклакова — 25 мм рт.ст. (из-за малой кривизны роговицы), глубина передней камеры неравномерная и в центре глубже, чем в норме, на 1,5 мм (из-за конусообразной роговицы), сагиттальная ось глаза 22 мм (норма).
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь при воспалительных заболеваниях роговицы заключается в следующем:
-
инстилляции любого анестетика для снятия болевого синдрома;
-
инстилляции глазного дезинфицирующего средства;
-
инстилляции растворов сульфаниламидов, антибиотиков широкого спектра действия;
-
закладывание в конъюнктивальный мешок мазей с антибиотиками и сульфаниламидами;
-
направление на госпитализацию в глазной стационар.
В глазном стационаре наряду с симптоматическим назначается этиологическое и патогенетическое лечение. Одновременно проводится ряд серологических, бактериологических и иммунологических исследований, позволяющих уточнить этиологический диагноз и выяснить некоторые вопросы, важные для целенаправленного лечения и благоприятного прогноза.
Следует помнить, что только систематизированная, активная медикаментозная помощь врача ребенку с воспалением роговой оболочки (кератитом) может обеспечить быстрое излечение. Необходимо прежде всего отказаться от прежней практики, когда антисептические, антибактериальные, неспецифические противовоспалительные средства (растворы, суспензии, эмульсии, мази), нейротрофические, анестезирующие и другие препараты вводили в конъюнктивальный мешок (полость) 3—4 раза в день.
Теоретические основания и практика кафедры детской офтальмологии показали, что только так называемые форсированные введения (инстилляции) в глаза препаратов способны быстро купировать воспалительный процесс в роговице и тем самым поставить преграду последующим осложнениям. Методика форсированных инстилляции медикаментов состоит в том, что капли вводят через каждые 3—5 мин в течение часа, затем делают часовой перерыв и вновь проводят аналогичные часовые закапывания с часовыми перерывами. Таким образом, в течение дня (кроме сна) форсированные часовые инстилляции осуществляют 4—6 раз в день.
Следует подчеркнуть, что форсированные инстилляции — это самый гуманный метод лечения глаз у детей, так как они почти полностью исключают необходимость в парабульбарных инъекциях медикаментов, которые и болезненны, и устрашающи для детей. Необходимо помнить, что не следует часто закапывать мидриатики (атропин, скополамин и др.), так как продолжительность их действия не менее 4-6 ч.
Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков для овладения учащимися:
-
проверка остроты зрения;
-
субъективная очковая коррекция аметропии;
-
визуальный осмотр глаза, выяснение анамнеза и жалоб больного;
-
осмотр глаза и особенно роговицы с помощью бокового освещения или бинокулярной лупы;
-
определение горизонтального диаметра роговицы;
-
исследование чувствительности роговицы волоском или ватным жгутиком;
-
исследование внутриглазного давления пальпаторно;
-
определение конъюнктивальной и перикорнеальной инъекции по смещению, кровенаполнению, цвету гиперемии;
-
окраска флюоресцеином иликолларголом;
-
инстилляции капель и закладывание мазей в конъюнктивальную полость.
Набор диагностических, лечебных и наглядных средств, необходимых для практикума
Медикаменты и перевязочный материал:
-
анестетики (5 % раствор новокаина, 1 % раствор дикаина);
-
растворы антибиотиков, сульфаниламидов, димексида (сульфацил-натрий 30 %, димексид 10—30%, фурацилин 1:5000);
-
растворы витаминов В1, В2,С, А;
-
мази тетрациклиновая, солкосериловая, синтомициновая и др.;
-
растворы мидриатиков (атропин 0,5 %, скополамин 0,25 %, гоматропин 1 %);
-
салицилаты;
-
раствор хинина 1%;
-
лидаза;
-
колларгол, флюоресцеин;
-
стерильная вата, бинты, салфетки.
Технические средства и наглядные пособия:
-
таблицы для определения зрения;
-
скиаскопические линейки;
-
офтальмологические лупы в13 и 20 дптр, бинокулярные лупы;
-
алгезиметры;
-
офтальмометры;
-
рефрактометры;
-
кератометры (линейки с миллиметровыми делениями);
-
цветные слайды, буклеты, таблицы различных видов кератитов, их исходов, аномалий роговицы.