Рахит — заболевание детского, преимущественно ясельного возраста. Заболеваемость рахитом в нашей стране за последние десятилетия снизилась, изменился характер течения патологии с преобладанием легких форм. Болеют им преимущественно дети начиная с первых месяцев жизни.
Однако даже при легких формах рахита понижается общая сопротивляемость организма, дети тяжелее и чаще болеют острыми респираторными инфекциями, пневмонией, принимающей у них затяжное, рецидивирующее или хроническое течение.
Важно подчеркнуть, что комплекс мероприятий по профилактике рахита должен начинаться еще до рождения ребенка и осуществляться совместно женскими консультациями и детскими поликлиниками. Мероприятия по неспецифической профилактике рахита являются неотъемлемой частью всего комплекса профилактической работы по воспитанию здорового ребенка. При этом должна быть проявлена настороженность в отношении ранних проявлений заболевания (потливость, беспокойство ребенка, гипотония мышц и др.), нередко незамеченных, что ведет к гиподиагностике патологии.
Он возникает в результате недостатка в организме витамина D, который ведет к нарушению солевого обмена (не усваиваются соли кальция). Развитию рахита способствуют искусственное вскармливание, недостаточное пребывание на воздухе, темное и сырое помещение, недоношенность ребенка, недостаточная двигательная активность, синдромы нарушенного всасывания, экологические факторы.
Симптомы
Первыми признаками рахита являются нарушения функции центральной нервной системы. Ребенок становится раздражительным, беспокойно спит, появляется потливость, особенно волосистой части головы.
Он часто двигает головой во время бодрствования и сна, что приводит к облысению затылка.
Нередко расстраивается стул.
Выражена общая гипотония мышц, в результате чего запаздывает развитие движений. Вследствие гипотонии мышц живота возникает метеоризм.
Кожные покровы становятся бледными, падает содержание гемоглобина в периферической крови.
Наиболее выражены рахитические изменения в костях. Явные признаки поражения костной системы выявляются через 1-2 месяца от начала заболевания: размягчается тонкая часть затылочной и теменных костей, края большого родничка. Появляются утолщения костей черепа — лобные и теменные бугры, на ребрах — четки. Задерживается прорезывание зубов.
При дальнейшем развитии рахита деформируются кости грудной клетки, длинные трубчатые кости; грудная клетка становится сдавленной с боков, кости конечностей, особенно нижних, искривляются, утолщаются эпифизы костей — появляются браслетки в области запястья. Большой родничок закрывается с запозданием.
Особенности ухода
В лечении рахита большое значение имеет рациональное вскармливание. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, следует избегать избыточного количества коровьего молока. С 4-го месяца следует давать фруктовые соки, овощной прикорм; с 4-5 месяцев назначают яичный желток; фарш из мяса или печенки — с 8-9 месяцев; дополнительно назначают витамины А, В, С, препараты кальция.
На воздухе ребенок должен находиться не менее 4-6 ч в день.
Все мероприятия по уходу за ребенком должны быть направлены на поднятие жизненных сил.
Медицинской сестре надо знать, что при рахите легко возникают деформации костей, а иногда и склонность к переломам (особенно трубчатых костей). Нельзя при пеленании завертывать детей с руками — это вызывает деформацию грудной клетки. Не следует преждевременно сажать или ставить на ножки детей при рахите, это может привести к искривлению позвоночника или костей голеней.
В то же время детям с тяжелым рахитом надо часто менять положение, так как у них легко возникает застой в малом круге кровообращения, что предрасполагает к воспалению легких. При рахите детям необходимо проводить курс гимнастики и лечебного массажа. Медицинские сестры, работающие с детьми раннего возраста, должны не только сами обучиться этому делу, но и систематически обучать матерей.
Профилактика
Профилактика рахита проводится начиная со второй половины беременности. Беременным рекомендуют пищу с достаточным содержанием минеральных солей и витаминов (овощи, фрукты), прогулки на свежем воздухе.
Ребенку следует обеспечить естественное вскармливание, своевременное введение прикорма.
Если приходится рано переводить ребенка на искусственное вскармливание, оно должно быть рациональным.
В целях как профилактики, так и лечения рахита необходимо обеспечить ребенка пребыванием на свежем воздухе не менее 4-6 ч в день.
В осенне-зимнее время года рекомендуется облучение ультрафиолетовыми лучами (кварц).
Будущая мать должна вести рациональный образ жизни, широко пользоваться естественными факторами природы (прогулки и пр.). Суточная потребность беременной в витамине D составляет 400 МЕ. В последние 3-4 месяца беременности рекомендуют принимать поливитаминный препарат гендевит по 1-2 драже в день (1 драже содержит 250 МЕ витамина D). Специфическая профилактика рахита витамином D не проводится при возрасте матери старше 35 лет, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так как такие меры могут способствовать избыточному отложению кальция в плаценте и привести к гипоксии плода, уменьшению податливости головы плода во время родов, преждевременному закрытию родничка у ребенка, способствовать развитию у матери атеросклероза вследствие кальцифилаксии.
Специфическую профилактику рахита начинают с 2-недельного возраста назначением витамина D по 400 МЕ в день и проводят круглогодично в сочетании с назначением витаминов С (0,03), В1 и В2 (по 0,001), В5 (0,003) на 2 недели в месяц. Назначение витамина D должно чередоваться с проведением курса УФО (15-20 сеансов 2 раза в год). После курса УФО витамин D в течение 3-4 недель не назначают. При неблагоприятных условиях и недоношенным детям ежедневная доза витамина D может быть увеличена до 600-800 МЕ в день. Ввиду того что у некоторых детей может быть повышенная чувствительность к витамину D, необходимо раз в 2-3 нед. проводить детям пробу Сулковича, и если она положительна на + + +, то витамин D следует отменить.
Для предупреждения рахита используют масляные растворы эргокальциферола, драже эргокальциферола, видеин, видехол.
Необходимо помнить, что 1 л смесей «Малыш» и «Малютка» содержит 1000 МЕ, а «Линолакт» и «Детолакт» — 400 МЕ витамина D.
«Справочник медицинской сестры» 2004, «Эксмо»