Шейный спонилез – заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с формированием остеофитов с последующим сужением позвоночного канала межпозвоночных отверстий.
Частота – 30-40% населения старше 40 лет.
Преобладающий возраст – старше 40 лет.
Преобладающий пол – мужской (3:1).
Этиология
- Нарушение трофики тканей позвоночника, нарастающее с возрастом.
- Дистрофические изменения в тканях на фоне возрастного гормонального дисбаланса.
- Механические воздействия: травмы, перегрузки.
Патогенез. Компоненты болевого синдрома.
- Миогенный – наличие триггерных зон в регионарных мышцах (болезненные участки гипертонуса в мышечной ткани).
- Артрогенный – блокада позвонководвигательного сегмента.
- Связочно-фасциальный.
- Дискогенный – сдавление измененным межпозвонковым диском нервных структур: спинномозговых корешков, самого спинного мозга.
Клиническая картина
- Боль.
1. По задней поверхности шеи, часто иррадирующая в руки (боль в шее может отсутствовать).
2. В лопатке.
3. В руках – в большинстве случаев локализуется с наружной стороны и доходит до уровня локтей.
- Ограничение движений: при наклоне головы в сторону амплитуда ограничена в положении стоя, но значительно увеличивается в положении лежа (в отличие от органических заболеваний, когда улучшения в положении лежа не происходит).
- Рефлекторные синдромы.
1. Мышечно-тонические
Синдром передней грудной стенки: кардиалгии, триггерные зоны на уровне II—IV грудино-реберных хрящей, по свободному краю большой грудиной мышцы.
Синдром передней мышечной мышцы: сдавление сосудисто-нервного пучка в пространстве между передней и средней лестничными мышцами, манифестирует брахиалгией по внутренней поверхности руки, возможно ослабление пульса на лучевой артерии с пораженной стороны.
2. Нейродистрофические – плечелопаточный периартрит: пассивные движения в плече не нарушены, поражение вращающейся манжетки плеча сопровождается болями при отведении плеча (надостная мышца), наружной ротации (подостная мышца), внутренней ротации (подлопаточная мышца).
3. Нейрососудистые – нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне: головыне боли, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения. Симптомы усугубляются при запрокидывании головы.
- Корешковые симптомы
1. Поражение С5 – выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча.
2. Поражение С6 – выпадение рефлекса с плечелучевой мышцы.
3. Поражение С7 – выпадение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.
- При компрессии спинного мозга и развитии миелопатии: гиперрефлексия, повышение мышечного тонуса, нарушение вибрационной чувствительности, разгибательные подошвенный знаки (симптом Бабински).
Рентгенологическое исследование
Рентгенография шейного отдела позвоночника в переднезадней, боковой и обеих косых проекциях с открытым ртом – остеофиты, сужение межпозвонковых отверстий, уменьшение высоты межпозвонковых дисков.
МРТ – сдавление, атрофия спинного мозга. При КТ с миелографией лучше видны костные изменения, особенно при вовлечении межпозвонковых отверстий.
Дифференциальный диагноз
- Рак Пэнкоста – усиление болей после новокаиновых блокад и физиотерапевтических методов лечения, увеличение СОЭ.
- Ревмотоидный артрит – поражение периферических суставов, увеличение СОЭ.
- Рассеянный склероз (дифференциальный диагноз необходим при миелопатии).
Лечение
Вне обострения процесса показана высокая физическая активность 9комплекс специальных упражнений), однако следует избегать перенапряжения и переразгибания шеи (может обусловить тромбоз базилярной артерии или задней нижней мозжечковой артерии с последующим развитием синдрома Валленберга).
В период обострения
1. Влажное тепло.
2. Осторожный массаж.
3. Мануальная терапия.
4. Временная иммобилизация с использованием специального воротника, поддерживающего шею в положении легкого сгибания, шейное вытяжение.
5. Ультразвуковое лечение, особенно в комбинации с электростимуляцией регионарных мышц в течение 15-20 минут 1-2 р/сут.
6. НПВС.
7. Центральные миорелаксанты, например мидокалм по 50 мг 2-3 р/сут (по показаниям).
8. Обкалывание триггерных зон 0,5-1% р-ром новокаина или 1% р-ром лидокаина.
Хирургическое лечение – ламинэктомия, декомпрессия.
Показания: сильная боль, прогрессирование неврологической симптоматики, признаки поражения пирамидного тракта, синдром позвоночной артерии.
Синоним. Спондилез шейный деформирующий.
Перепечатка данного материала разрешается только при наличии письменного разрешения редакции сайта www.Vitaminov.net