С учетом различных источников и механизмов развития отитов лечение должно проводиться комплексно и поэтапно. При терапии должны учитывать индивидуальные особенности больного, степень выраженности воспалительной реакции, стадии процесса, сопутствующей патологии и степени сенсибилизации организма.
Общее лечение заключается в соблюдении больным постельного режима с предоставлением больному полного покоя для предупреждения развития осложнений (мастоидита — воспаления клеток сосцевидного отростка, лабиринтита — воспаления внутреннего уха, эксдурального абсцесса, тромбофлебита сигмовидной пазухи и септикопиемии и др.).
В зависимости от формы поражения среднего уха (острое катаральное, острое гнойное; хроническое гнойное воспаление среднего уха: а) с центральным прободением и б) с краевым прободением барабанной перепонки) лечение может быть консервативным и оперативным.
Консервативная терапия состоит в тщательном и систематическом удалении гноя из уха и применении дезинфицирующих вяжущих средств для воздействия на слизистую оболочку среднего уха. Местно могут быть использованы настойки йода и ляписа (40%-ный) для прижигания краев перфорации. Использовать борный спирт (3%-ный) в перфоративную стадию воспаления не рекомендуется. В качестве дезинфицирующих средств можно использовать 3%-ный раствор буровской жидкости, 1% раствор сульфата цинка, растворы этакридина лактата (риванола) (1:1000) и фурацилина (1:5000).
Местная терапия должна проводиться параллельно с антибактериальной терапией. Выбор антибактериального средства необходимо обязательно проводить с учетом особенностей заболевания больного (макроорганизма, его индивидуальной чувствительности) и клинической фармакологии препаратов.
Средствами первого ряда при острых и хронических отитах являются цефуроксин аксетил или амоксициллин плюс клавулановая кислота; альтернативные средства — макролиды, амоксициллин цефаклор, ко-тримоксазол, фторхинолоны, доксициклин и др.
Весьма эффективным считается применение ровамицина и амоксиклава как местно, так и внутримышечно.
Вторым аспектом медикаментозной терапии является устранение болевого синдрома. С этой целью местно можно закапать осмотол: карболовый глицерин и 70%-ный спирт в соотношении 1:1 (карболовую кислоту можно применять на I и II стадиях острого отита, до образования гнойного экссудата). Применяют осмотол чаще в виде компрессов, в связи с его способностью оказывать (наряду с антиоксидантной активностью) дегидратирующий, согревающий и болеутоляющий эффект. Для перорального применения рекомендуются препараты типа колдрекса, обладающие жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием, способствующие значительному уменьшению отечности слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
В связи с тем что отиты чаще развиваются у ослабленных людей, страдающих выраженным в той или иной степени иммунодефицитом, необходимо проводить также комплекс мер, направленных на стимуляцию защитных сил организма. С этой целью используют парентеральное и энтеральное применение поливитаминов, особенно витаминов группы А, Е, С и P в связи с их антиоксидантным действием. По особым показаниям используют рибомунил и декарис.
У лиц с определенной аллергической настроенностью введение различных медикаментозных препаратов, особенно антибиотиков (в случае, если нет полного противопоказания их применения — выраженной аллергической реакции), должно сочетаться с применением антигистаминных препаратов первого и второго поколения. Хорошим терапевтическим эффектом обладают препараты: церитизин, лоратизин, накривастин.
Помимо терапевтических способов, в лечении хронического гнойного отита возможно применение хирургических вмешательств.
Приживление неотимпанального трансплантанта при тимпанопластике зависит от индивидуальных особенностей организма. В качестве стимулятора регенераторных процессов при хирургическом лечении больных хроническим гнойным отитом можно использовать бензофурокаин (который, по мнению Н. И. Муратова (1996), оказывает хороший терапевтический эффект).
При лечении острых катаральных и гриппозных (буллезных) отитов хороший эффект достигнут при использовании терапевтического импульсного полупроводникового лазера с длиной волны 0,89 мкм. Рекомендуется курс импульсной лазеротерапии из 10 сеансов, разовая экспозиция 4 мин., частота импульсации 1500 Гц, выходная мощность не менее 7 мВт.
При хроническом гнойном среднем отите параметры лазерного излучения те же, что и при лечении острых отитов. Лазеротерапия приводит к уменьшению воспалительных реакций (отечности кожи, пастозности слизистой оболочки барабанной полости или послеоперационных полостей уха), снижаются процессы экссудации, отмечается анальгезирующий эффект, ускоряется эпидермизация.
Излучение гелий-неонового лазера с длиной волны 0,633 мкм может быть использовано у больных, перенесших тимпанопластику с целью стимуляции приживления тимпанального лоскута (направлено на купирование болевого синдрома, уменьшение отека; оказывает противовоспалительный, иммуностимулирующий и др. эффекты).
При осложненном лечении острого отита для стимуляции неспецифических иммунологических механизмов реактивности возможно применение ультрафиолетового облучения крови. Тактика медикаментозного и физиотерапевтического лечения должна быть строго индивидуальна. Правильность выбора лечебных средств предопределяет исход заболевания.
Источник: Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины
Фото: wisegeek.com, dizziness-and-balance.com, eac.hawkelibrary.com