Дифтерия
Клиническая диагностика
Инкубационный период от 2 до 10 дней (чаще 7 дней).
Дифтерия зева. Катаральная форма
• Слабость, умеренные боли при глотании, субфебрилитет.
• Застойная гиперемия и отек миндалин, лимфаденит.
Островчатая форма
• Умеренные лихорадка и интоксикация.
• Увеличение и отек миндалин с островками фибринозных пленок.
• Увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы.
Пленчатая форма
• Начало острое. Лихорадка, интоксикация.
• Увеличение и отек миндалин.
• Застойная неяркая гиперемия слизистой.
• Налеты сплошные плотные беловатые, после снятия их — эрозии.
• Увеличение и болезненность лимфоузлов.
• Распространение пленок за пределы миндалин, лихорадка, выраженная интоксикация, снижение АД, приглушенность сердечных тонов.
Токсическая форма
• Общая интоксикация, лихорадка.
• тек шейной клетчатки (субтоксическая — односторонний около лимфоузлов, I степени — до середины шеи, II степени — до ключицы, III степени — ниже ключицы).
• Значительное увеличение и отек миндалин, окружающих тканей.
• Нарушение дыхания.
• Налеты грязно-серого цвета, распространяющиеся на слизистые мягкого и твердого неба.
• Гнилостный запах.
• Поражение сердечно-сосудистой системы.
• Парезы и параличи.
• Триада: рвота, боли в животе, сердечный ритм галопа.
Дифтерия гортани
• Начало постепенное. Умеренная интоксикация.
• Стеноз гортани (I стадия — осиплость голоса, грубый «лающий» кашель; II стадия — шумное дыхание, афония, втяжение податливых мест, участие в акте дыхания вспомогательных мышц; III стадия — гипоксия, беспокойство, сонливость, цианоз).
Дифтерия носа
• Слабо выраженная интоксикация, сукровичные выделения из носа, на слизистой носа — пленки и эрозии.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация
• Обязательна в отношении больных и подозрительных на заболевание, а также носителей токсигенных микробов.
• Носители атоксигенных микробов не госпитализируются и из коллектива не удаляются.
Изоляция контактных
• Изоляция контактных прекращается после изоляции больного или носителя токсигенных микробов, заключительной дезинфекции и однократного отрицательного результата бактериологического исследования слизи зева и носа.
• Медицинское наблюдение за контактными проводится в течение 7 дней с момента госпитализации больного или носителя.
Условия выписки
• Изоляцию больных и носителей токсигенных микробов прекращают после клинического выздоровления и отрицательного результата двукратного бактериологического исследования слизи зева и носа, проводимого с интервалом 1 день через 3 дня после окончания лечения.
Допуск в коллектив
• Реконвалесценты дифтерии допускаются в коллектив без дополнительного обследования.
• Реконвалесценты-носители токсигенных микробов при повторном и длительном высеве продолжают лечение в стационаре. Они могут быть допущены в иммунный коллектив не ранее 60 дней со дня клинического выздоровления при условии постоянного за ними медицинского наблюдения до прекращения носительства.
• За коллективом, куда допущен носитель токсигенной палочки, устанавливается медицинское наблюдение с целью выявления лиц с заболеваниями носоглотки, их лечения и обследования; вновь принимаются только правильно привитые дети.
Диспансеризация
• Носители токсигенных микробов подлежат медицинскому наблюдению и бактериологическому обследованию до получения двух отрицательных результатов.
• Носители атоксигенных микробов с патологическими процессами в носоглотке подлежат лечению.
Специфическая профилактика
• См. «Календарь прививок».
«Справочник медицинской сестры» 2004, «Эксмо»
