Шизофрения

Шизофрения (Блейлера болезнь, demence precoce, dementia praecox, психоз дискордантный, слабоумие раннее) — эндогенная прогредиентная психическая болезнь, определяющаяся самыми различными продуктивными симптомами; сопровождается изменениями личности в виде снижения психической активности, аутизма, утраты единства психических процессов, нарушением мышления (так называемый шизофренический дефект). Необычайный полиморфизм клинических проявлений...

Учение о шизофрении имеет свою историю. Еще задолго до выделения шизофрении были описаны в качестве самостоятельных заболевании отдельные картины болезни, позже объединенные понятием dementia praecox. В. Morel (1852) выделил раннее слабоумие и ввел термин «demence precoce», Е. Hecker (1871) - гебефрению, К. Kahlbaum (1874) - кататонию. V. Magnan (189I) - группу бредовых психозов с исходом в апатическое слабоумие. В. П. Сербский (1890) первым среди отечественных...

Клиника начальных проявлений шизофрении многообразна. Мы остановимся лишь на той психопатологической симптоматике, которая наиболее часто встречается в судебно-психиатрической экспертной практике и вызывает трудности нозологической квалификации шизофрении. В этих случаях начальные расстройства выражаются неврозоподобными и психопатоподобными симптомами. Больные высказывают астеноневротические жалобы: на повышенную утомляемость, распирающую...

Обследуемый О. привлечен к ответственности за попытку убить своего товарища К. Наследственность у О. психическими заболеваниями не отягощена. В детстве ничем не болел, успешно учился в школе. По окончании 7 классов школу оставил в связи с тяжелыми материальными условиями. Работал на заводе каменщиком. По характеру был живым, общительным, веселым, всегда охотно помогал своим товарищам по работе. В возрасте 20 лет поведение О. изменилось. Сделался раздражительным...

Заболевание может начинаться с депрессивных и депрессивно-параноидных состояний. Больные становятся тоскливыми, заторможенными, высказывают мысли о своей неполноценности или недоброжелательном отношении к ним окружающих. Значительно труднее поставить диагноз, если такие состояния возникают в связи с психическими травмами, особенно после ареста, что нередко требует отграничения развившихся болезненных состояний от реактивных психозов...

В экспертной судебно-психиатрической практике встречаются все варианты течения шизофрении, но наибольшее судебно-психиатрическое значение имеют больные с непрерывнотекущей и приступообразно-прогредиентной (шубообразная) формами. Больные с рекуррентной шизофренией встречаются значительно реже, что, по-видимому, обусловлено остротой приступов и своевременным помещением этих больных в психиатрические больницы. Непрерывнотекущая шизофрения Темп нарастания...

Параноидная шизофрения начинается обычно в возрасте старше 25 лет. Она характеризуется последовательной сменой паранойяльного, галлюцинаторно-параноидного и парафренного синдромов. Протяженность указанных этапов (синдромов) болезни различна. Возможна стабилизация шизофренического процесса на любом из этих этапов. Естественно, бывают отклонения и в сторону замедления, и в сторону ускорения развития болезни, вплоть до злокачественного...

Обследуемый А., 36 лет, обвиняется в попытке убить свою жену и физическом сопротивлении работникам милиции при задержании. Среди родственников А. психически больных нет. Рос и развивался правильно. В школе начал учиться с 7 лет, учился плохо, «из-за лени и озорства» остался на второй год в 5-м классе, после чего оставил школу. Работал коногоном и грузчиком на заводе. По характеру был веселым, общительным. Алкоголем не злоупотреблял. Во время войны служил в армии...

Злокачественное течение шизофрении с глубоким поражением психической деятельности наблюдается обычно тогда, когда процесс начинается в препубертатном и юношеском возрасте, хотя и здесь могут быть различия в прогредиентности. Вариабельность клинических картин болезни позволила выделить такие самостоятельные формы, как простая и гебефреническая шизофрения, люцндная кататония, параноидная гебефрения и др. Р. А. Наджаров и соавт. (1983, 1985) указывают на ряд...

Обследуемая Н., 19 лет, привлечена к ответственности за убийство отца. Мать обследуемой неоднократно госпитализировалась в психиатрическую больницу с диагнозом «шизофрения». Н. в детстве развивалась правильно, в 8 лет поступила в школу. В 1-м и 2-м классах училась хорошо, по характеру была живой, подвижной, энергичной. В 4-м классе успеваемость значительно снизилась, заниматься не хотела, все стало неинтересным, противным. Начала драться со своими сверстниками...

Вопрос о нозологической принадлежности рекуррентной шизофрении связан с проблемой «шизоаффективных психозов», которые не утратили своего значения до настоящего времени. Не полностью определено, являются ли шизоаффективные психозы особым вариантом шизофрении, маниакально-депрессивного психоза или самостоятельной нозологической формой. Полиморфизм шизоаффективных психозов, усложнение психопатологической симптоматики приступов, возникновение...

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения сочетает в себе признаки непрерывно-прогредиентного процесса с очерченными приступами, во многом напоминающими те, что встречаются при рекуррентной (периодической) шизофрении, относящейся к приступообразным формам. Приступы болезни отличаются от обострений непрерывно-текущей шизофрении тем, что в их структуре появляются новые расстройства, иной регистр симптомов, а не обострение имевшихся ранее...

Мнения о возможности благоприятных исходов при шизофрении весьма разноречивы. Е. Kraepelin (1913) крайне пессимистически смотрел на прогноз шизофрении. Выздоровление, по его данным, наблюдалось лишь в 2,6—9,1% случаев, больных с благоприятным исходом было несколько больше — 14—17%. В эту группу Е. Kraepelin включил также больных, которые, несмотря на признаки болезни, могли жить дома и обслуживать себя. Какой-либо определенной зависимости между формой...

За последние 25—30 лет в клинических проявлениях шизофрении произошли изменения, несомненно отражающие объективную эволюцию болезни в сторону малопрогредиентных форм. Многие ученые отмечают, что патоморфоз шизофрении прежде всего заключается в учащении относительно благоприятных состояний, способности многих больных находиться в обществе, сохраняя трудовые и социальные связи [Хохлов Л. К., 1977; Врублевский А. Г., 1978...

Наибольшие трудности и соответственно расхождения во мнениях между экспертами возникают при распознавании продромального периода болезни и ее подострого начала, при вялотекущем шизофреническом процессе, в случаях глубоких ремиссий, при сочетании шизофрении с алкоголизмом, при возникновении болезни после психических травм, когда в клинической картине имеются психогенные включения. Трудно отграничить от начальных симптомов шизофрении...

Этиология и патогенез шизофрении до настоящего времени остаются неясными. До последнего времени зарубежные авторы, которые исходят из положений психодинамической концепции [Sullivan Н., 1953; Arietti S., 1960] и представлений психиатров-экзистенциалистов об особой форме существования личности больных шизофренией, пытаются связать происхождение шизофрении с психогенными влияниями и воздействиями. Позиции этих ученых не имеют убедительных...

Лечение больных шизофренией, начатое в условиях судебно-психиатрической экспертизы и продолженное в психиатрической больнице, в том числе и принудительное лечение с последующим внебольничным наблюдением, должно составлять единый комплекс. Некоторые судебные психиатры считали, что в их задачу не входит проведение лечебных мероприятий. Негативное отношение к лечению в судебно-психиатрических стационарах может быть связано также с необоснованным...

Около 50% лиц, признаваемых невменяемыми, страдают шизофренией. Это объясняется особенностями клинических проявлений и относительной частотой данного заболевания. Если у больного обнаруживается отчетливая клиническая картина шизофрении или явные признаки дефекта, то трудностей при судебно-психиатрической оценке не возникает. Если заболевание начинается в период следствия или при отбывании наказания, то суд освобождает такого больного от уголовной...

Особенности судебно-психиатрической оценки вялотекущей формы шизофрении заключаются в трудности распознавания заболевания из-за стертости клинических проявлений. Нарастающие изменения личности, свойственные шизофрении, у этих больных могут расцениваться как характерологические особенности, а паранойяльный бред - как ситуационная реакция. Эти больные могут долго удерживаться в жизни, работать; они не привлекают к себе особого внимания...

Ремиссии при шизофрении бывают с более или менее выраженными изменениями личности. Больные в состоянии ремиссии с дефектом также могут совершать общественно опасные действия. Трудно определить вменяемость этих лиц, особенно тогда, когда они совершают опасные действия по корыстным мотивам либо совместно с психически здоровыми людьми. В таких случаях необходимо решить, настолько ли глубоки изменения личности, что они не позволяют больным правильно...