Вялопрогредиентный тип течения затяжных реактивных психозов
Вялопрогредиентный тип течения затяжных реактивных психозов чаще возникает при сосудистых или травматических поражениях головного мозга, при астении после инфекционных и соматических заболеваний. Однако в ряде случаев не удается установить преморбидную патологическую почву.
Общей отличительной особенностью этого типа является возникающее на ранних этапах состояние психомоторной заторможенности. Последующая клиническая картина складывается из вялости, монотонности, однообразия течения без каких-либо выраженных колебаний и смены синдромов, с неуклонным прогредиентным углублением психомоторной заторможенности (вялый ступор). Одновременно с нарастающей психомоторной заторможенностью наступает прогрессирующее физическое истощение с трофическими нарушениями и выраженными вегетативно-обменными изменениями, свидетельствующими о подавлении адаптационно-трофических функций организма. Эти соматические изменения составляют специфическую для данной группы симптоматику, являясь новым патогенетическим звеном в общем патогенезе затяжных реактивных психозов. С вовлечением в болезненный процесс дополнительных патогенетических звеньев, изменяющих роль первоначального причинного фактора, психическая травма утрачивает свое ведущее значение, а клиническая картина — специфически психогенный характер: психопатологическая симптоматика острого периода сохраняется лишь в виде отдельных, утративших свою первоначальную выразительность рудиментарных проявлений.
Течение затяжных реактивных психозов этой группы не обнаруживает непосредственной зависимости от причины. Даже прекращение уголовного дела иногда не приводит к выздоровлению. Динамика реактивного психоза непосредственно связана с физическими изменениями, наступившими в процессе психоза. В этом заключается отличие данного типа течения от всех других. Обратное развитие происходит при постепенном, длительном и равномерном восстановлении отдельных психических функций. Восстановление оказывается неполным. Выявляющиеся в период выхода вялость, торпидность, аспонтанность стабилизируются, определяя последующие изменения личности по органическому типу.
Следует отметить, что описанные классические формы и типы течения реактивных состояний в последнее время подвержены некоторому изменению. Такой патоморфоз реактивных состояний связан с рядом причин: массивным лечением, комплексом социальных факторов и др. В последнее время отмечаются благоприятные структурно-динамические сдвиги, резко снизились частота и яркость истерических проявлений, преобладают стертые формы депрессивных расстройств, реактивные состояния чаще протекают на субклиническом уровне.
Прогностически неблагоприятный вялопрогредиентный тип течения реактивного психоза в последнее время встречается в единичных случаях. Чаще наблюдается однотипное течение, которое является наиболее легкой формой динамики затяжного реактивного психоза [Фелинская Н. И., 1976; Морозов Г. В., Кудрявцев И. А., 1979; Морозов Г. В., 1982; Морозов Г. В., Шостакович Б. В., 1982].
