Судебно-психиатрическое значение церебрально-органической патологии
Судебно-психиатрическое значение церебрально-органической патологии, развивающейся в результате черепно-мозговой травмы, определяется многими факторами.
Во-первых, травматическое поражение головного мозга исторически является одной из наиболее крупных проблем психиатрии: такие больные составляют значительную долю лиц, находящихся на учете в психоневрологических диспансерах. Быстрое развитие индустрии, средств механизации и автоматизации, увеличение сети шоссейных дорог, интенсивность и напряженность дорожно-транспортного движения, широкое использование бытовой техники — вот далеко не полный перечень причин и обстоятельств современной жизни, обусловливающих актуальность черепно-мозгового травматизма.
Во-вторых, травма головного мозга и ее последствия проявляются главным образом в разнообразных нервно-психических расстройствах, среди которых основное место занимают синдромы помраченного сознания, интеллектуально-мнестические, аффективные и волевые нарушения. Каждая из этих психопатологических форм или их совокупность может быть основным либо добавочным фактором риска совершения противоправного акта.
В-третьих, на отдаленных этапах черепно-мозговой травмы под влиянием патоморфологических изменений могут появляться стойкие характерологические расстройства, снижение социально-трудовой адаптации, затяжные негативные реакции личности на проявления болезни, а равным образом и на неблагоприятные микросоциальные воздействия, что в конечном итоге наносит ущерб общественно значимым мотивам и ценностным ориентациям больных, способствует формированию потребительских, антисоциальных интересов.
В-четвертых, травматическое поражение головного мозга создает так называемую болезненную почву, что конкретно выражается в дистрофических изменениях нервных клеток и нервных волокон, внутричерепных геморрагиях, ликвородинамических сдвигах и т. д. В сущности черепно-мозговая травма и ее последствия представляют собой сложный комплекс морфологических и функциональных нарушений, обусловливающих слабость церебрального аппарата, регулирующего механизмы биологической и социально-психологической адаптации. Эти больные плохо переносят соматические заболевания, инфекции, интоксикации (особенно алкогольную), психическое и физическое напряжение в условиях трудовой деятельности или в быту, солнечную радиацию, колебания атмосферного давления. У них легче и быстрее формируется патологическое влечение к алкоголю, а сама клиническая динамика алкоголизма отличается брутальностью, тяжелыми антисоциальными эксцессами, нарастанием интеллектуально-мнестического и личностного снижения.
Отсюда становится понятным значение церебрально-органической «почвы» в сложном процессе структурирования антисоциального поведения больных.
Лица с психопатологическими проявлениями травматического поражения головного мозга составляют почти десятую долю больных, находящихся под наблюдением психоневрологических диспансеров. Обычно они имеют последствия (резидуальные состояния) закрытой черепно-мозговой травмы [Арбатская Ю. Д., 1971], при которой сохраняется замкнутость полости черепа и не происходит повреждения его костей. Между открытыми и закрытыми (непроникающие и проникающие) травмами имеются переходные варианты [Шумский Н. Г., 1983].
