Алкогольный делирий (белая горячка)
Самый частый психоз, значительно превосходящий по частоте все остальные алкогольные психозы. В продроме, продолжающемся дни, недели, преобладают расстройства ночного сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями и вегетативными симптомами, а днем — астенические расстройства и изменчивый аффект (легко возникающая пугливость и тревога).
Продромальный период может отсутствовать. Делирий развивается спустя несколько часов или дней после прекращения приемов алкоголя на фоне выраженных абстинентных расстройств или при обратном их развитии. Начальные симптомы, появляющиеся к вечеру и усиливающиеся ночью, — наплывы образных представлений и воспоминаний, зрительные иллюзии, общая оживленность мимики и моторики, неустойчивое, легко отвлекаемое внимание, изменчивое настроение с быстрой сменой диаметрально противоположных аффектов, преходящая дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени. В 10—19% случаев делириозному синдрому предшествуют единичные или множественные судорожные припадки; могут возникать эпизоды вербальных галлюцинаций или образного бреда. В развернутой стадии появляется полная бессонница, возникают иллюзии фантастического содержания (парейдолии) и истинные зрительные галлюцинации.
Преобладают микроскопические галлюцинации: насекомые, мелкие животные, рыбы, змеи, нити, проволока, паутина; реже больные видят крупных животных, людей, человекоподобных существ, мертвецов, в том числе фантастического облика. Зрительные галлюцинации подвижны, меняются в размерах, подвержены происходящим на глазах превращениям. Они то единичны, то множественны, могут быть сценоподобными и, отражая определенные ситуации, калейдоскопически сменять друг друга. При углублении делирия возникают слуховые, обонятельные, термические, тактильные галлюцинации, в том числе тактильные галлюцинации, локализующиеся в полости рта, расстройства схемы тела, ощущения нарушения положения тела в пространстве. В поведении, аффекте и бредовых высказываниях отражается содержание галлюцинаций.
Преобладает двигательное возбуждение с суетливой деловитостью, бегством, стремлением спрятаться, что-то стряхнуть, сбить с себя или с окружающих предметов. Речь состоит обычно из многочисленных, отрывочно произносимых слов или коротких фраз. Внимание сверхотвлекаемо. На все происходящее вокруг больные реагируют отдельными репликами, поведением, мимикой. Аффект крайне изменчив.
Попеременно возникают благодушие, недоумение, отчаяние, юмор, удивление, с наибольшим постоянством наблюдается страх. Доминирует образный бред преследования или физического уничтожения, в ряде случаев с отдельными эротическими высказываниями или идеями супружеской неверности. Характерна ложная ориентировка в месте и окружающем при сохранении ориентировки в собственной личности.
Нарушается чувство времени — ощущается его резкое удлинение или, напротив, укорочение. Больные повышенно внушаемы. Определяющие делирий расстройства склонны к ослаблению, спонтанному, или под влиянием внешних причин (разговор с врачом и т. д.) — так называемые люцидные промежутки. Продолжительность делирия 3—5 дней, иногда психоз затягивается до 1 — l,5 нед. Чаще выздоровление наступает критически — после глубокого продолжительного сна, иногда постепенно — литически или литическое исчезновение расстройств происходит волнообразно, с временным ослаблением симптомов и их последующим появлением, но уже в менее выраженном виде. Воспоминания о бывших расстройствах фрагментарны.
Делирий сопровождается неврологическими и соматическими, в первую очередь вегетативными, расстройствами: мелкое ритмичное дрожание (тремор), прерываемое более сильными толчками, напоминающее в случаях генерализации дрожь при ознобе, атаксия, мышечная гипотония, гиперрефлексия, слабость конвергенции, выраженная потливость, гиперемия кожных покровов, особенно лица, тахикардия, колебания артериального давления, тахипноз, увеличение печени, желтушность склер; температура чаще всего субфебрильная, в крови обнаруживаются лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, повышенное содержание билирубина и холестерина. Описанный делирий, несмотря на значительную вариабельность клинической картины, часто называют типичным и классическим. Им может исчерпываться весь психоз. Он может сменяться другими алкогольными психозами.
