Серологическая диагностика гриппа
Частота положительных диагнозов гриппа по данным серологических методов зависит от следующих основных факторов [Смородинцев А. А. и Коровин А. А., 1961]:
-
интенсивности заболеваемости населения гриппом;
-
точности выявления заболеваний по данным клинической диагностики;
-
точности применяемых методов лабораторного исследования;
-
антигенной структуры используемых для диагностики штаммов вируса, что особенно важно для постановки реакции торможения гемагглютинации;
-
возраста обследуемых больных.
Для серологической диагностики гриппа широко используют два теста — РСК и РТГА, реже — реакцию нейтрализации (РН) и реакцию торможения непрямой гемагглютинации (РНГА). Независимо от применяемого метода диагноз гриппа ставится в случае нарастания титра антител в сыворотке реконвалесцентов в 4 и более раз по сравнению с сывороткой, взятой в острой фазе болезни, в условиях одномоментного исследования обеих сывороток. Каждая из указанных реакций имеет свои достоинства и недостатки. Преимуществом РСК в диагностике гриппа является отсутствие влияния на результаты исследования изменений антигенной структуры циркулирующего возбудителя, а также неспецифических ингибиторов в исследуемой сыворотке, существенно осложняющих постановку РТГА. Недостатком РСК является сложность и трудоемкость данного метода, требующего для своей постановки около 3 дней.
РТГА, благодаря простоте выполнения и высокой специфичности, стала наиболее широко используемым методом серологической диагностики гриппа, имеющим, однако, и ряд существенных недостатков:
- влияние неспецифических ингибиторов гемагглютинации, для устранения которого требуется использование специально отобранных ингибиторорезистентных штаммов;
- сравнительно невысокая чувствительность реакции, что затрудняет выявление низких концентраций антител;
- частые расхождения результатов РТГА при обследовании одних и тех же сывороток в разных лабораториях [G. Schild a D. Dowdle, 1978], причиной чего служат:
- неполное удаление неспецифических ингибиторов в сыворотках;
- изменчивость эталонных штаммов;
- различия свойств эритроцитов, процедуры постановки и учета реакции.
Несмотря на многолетний опыт серологической диагностики гриппа, к настоящему времени не существует единого мнения о сравнительной ценности обеих серологических реакций. По нашим данным параллельного обследования в РСК и РТГА 18 557 парных сывороток от больных разного возраста, госпитализированных в клиники Ленинграда в периоды 1969 — 1976 гг. с диагнозом «ОРЗ», выявление гриппозной инфекции типа А было достоверным у 5581 больного. Из этого числа только по данным РСК грипп был выявлен у 2742 больных (49,1 %), а по совпадающим результатам РСК и РТГА — еще у 1691 больного (30,3 %), что увеличило общее число положительных ответов по РСК до 79,4 %.
«Грипп и его профилактика», А.А. Смородинцев
