Перитониты (Клиническая картина)
Клиническая картина зависит от интенсивности воспалительного процесса в брюшине. Для локализованных форм характерно подострое начало и появление диффузных, постепенно усиливающихся болей в животе. Дальнейшее развитие процесса приводит к ограничению болей в правой подвздошной области с незначительным или умеренным повышением температуры, ускорением сердечной деятельности до 110 — 120 уд/мин.
Симптомы раздражения брюшины выражены сравнительно слабо. Брюшная стенка участвует в процессе дыхания. При поверхностной пальпации обнаруживаются тестовая консистенция живота и слабо выраженная мышечная защита в его нижней части. У более старших детей выявляется положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Резкая болезненность и выраженная мышечная защита затрудняют глубокую пальпацию.
Тяжелые формы характеризуются острым началом, резкими болями в животе, сопровождающимися рвотой, а иногда поносом, гипертермией. Появляется анорексия, вялость, недомогание. Общее состояние ребенка тяжелое. Черты лица впалые, язык сухой. Налицо явления интоксикации, пульс ускорен, слабого наполнения. Живот вздут вследствие пареза кишечника, не участвует в акте дыхания, пальпация резко болезненна, отмечается выраженная мышечная защита.
Симптом Щеткина — Блюмберга положителен. При пальцевом исследовании отмечается болезненность передней стенки брюшной полости. У девочек часто появляются слизисто-гнойные вагинальные выделения, слизистая влагалища полнокровна. У детей, страдающих нефрозом и циррозом печени, быстро увеличиваются отеки и асцит или же они возникают в процессе развития перитонита. Кишечная перистальтика слабо выражена или отсутствует.
Максимальная по интенсивности боль отмечается в области пупка и в правой ингвинальной области. Всегда имеется мышечная защита, но ее трудно обнаружить из-за наличия асцита и отечности передней стенки живота.
Лабораторные данные. При исследовании крови выявляется лейкоцитоз — 15*109 — 40*109/м (15 000-40 000/мл) со сдвигом влево и повышением СОЭ. У больных нефрозом детей наступает ухудшение функции почек и усиление протеинурии.
«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска
