Диафрагмальная грыжа Бохдалека (Клиническая картина)
Схема: 1 – желудок, 2 – двенадцатиперстная кишка, 3 – слепая кишка, 4 – толстая кишка, 5 – правая почка, 6 – надпочечник, 7 – селезенка, 8 – дополнительная селезенка, 9 – печень, 10 – сердце, 11 – поджелудочная железа, 12 – левое легкое, 13 – тонкий кишечник.
Клиническая картина. Тяжесть клинической картины зависит от количества органов, образующих грыжу. До рождения грыжа не вызывает нарушений, поскольку легкие не функционируют, но после рождения они остаются не развернутыми, так как придавлены и остаются гипопластичными. Новорожденных, у которых симптомы заболевания проявляются в первые три дня после рождения, классифицируют как детей высокого риска, а тех, у которых проявления такого рода наступают по истечении трех дней — малого риска.
В первой группе клиническая картина характеризуется тяжелым респираторным дистрессом — цианозом, диспноэ и втягиванием грудной клетки. Иногда проявления менее тяжелы, но постоянны и усиливаются при плаче, попытке кормления, различных манипуляциях или положении ребенка на правой стороне. Левая половина грудной клетки выпукла и отстает при движениях; перкуторный тон тимпаничен, дыхание отсутствует, иногда прослушивается урчание (гидроаэрические шумы).
Сердечные тоны слышны в правой половине грудной клетки. Живот — плоский и втянутый, при пальпации пуст. Тяжелый респираторный дистресс вызывает ацидоз. У грудных детей малого риска существует постоянный или преходящий цианоз, тахипноэ; эти симптомы усиливаются, появляются кашель, астматические приступы, рвота, анемия. Небольшие грыжи остаются бессимптомными. Так называемую приобретенную, но по сути дела врожденную диафрагмальную грыжу определяют как позднее проявление грыжи, протекающей с респираторной симптоматикой и интермиттирующим выпячиванием или его и отсутствием.
Диагноз. Для диафрагмальной грыжи характерна триада — респираторный дистресс, декстрокардия и впалый живот. Рентгенологическое исследование является ценным диагностическим средством. При обзорной рентгенографии при левосторонних грыжах видны буллезные аэрические тени, одна над другой, ограниченные кривой линией, открытой книзу, что указывает на грыжевой мешок. Сердце, средостение, трахея и пищевод смещены вправо. Живот почти полностью затемнен, в некоторых случаях виден газовый пузырь в области сигмовидной или прямой кишки или же газовый пузырь желудка. При правосторонних грыжах наблюдается гомогенное затемнение правой половины грудной клетки в сочетании со светлыми газовыми тенями в правом подреберье.
«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска
