Аускультация живота

С помощью аускультации живота оценивается изменение шумов, вызванных перемещением желудочного и кишечного содержимого или изменениями кровеносных сосудов. Отсутствие перистальтики наблюдается при перитоните (так наз. гробовая тишина в животе) или паралитическом илеусе. Усиление перистальтики вызвано повышением моторики кишечника при поносах, завороте кишок. Трение в области печени или селезенки может быть результатом перивисцеральных изменений и, гораздо реже, опухолевых образований.

Причиной сосудистых шумов у здоровых детей в основном являются пульсации брюшной аорты. Шум в верхней части живота можно установить при стенозе верхней брыжеечной артерии. Сосудистые шумы по средней линии в области пупка и немного влево от него обусловлены стенозом почечных артерий. Изменения в просвете селезеночной вены иногда сопровождаются сосудистыми шумами в левом подреберье. Шумы в области печени могут быть вызваны изменениями в ее сосудах, наступившими в результате их аномалии (расширенная и изогнутая печеночная артерия) или цирроза печени.

При осмотре половых органов можно установить грыжу, являющуюся причиной боли или явлений илеуса. Макрогенитосомия у грудных детей, сопровождаемая рвотой, наводит на мысль о синдроме Дебре — Фибигера. Отеки нижних конечностей у детей, больных желудочными или кишечными заболеваниями, наблюдаются чаще всего при гипопротеинемии в результате экссудативной энтеропатии или понижения синтеза альбуминов в печени.

Не следует пренебрегать исследованием нервной системы, поскольку оно позволяет выявить ряд патологических симптомов, сопровождающих заболевания желудочно-кишечного тракта (экстрапирамидная симптоматика при заболевании Вильсона — Коновалова, опистотонус, страбизм, глухота при заболевании Ниманна — Пика и инфантильная форма болезни Гоше, коматозное состояние при острой и хронической печеночной недостаточности).

«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска