Псевдокисты поджелудочной железы
Речь идет о приобретенных новообразованиях поджелудочной железы, которые имеют практическое значение в детском возрасте.
Этиология и патогенез. Наиболее часто встречающейся причиной (60%) развития кисты является тупая травма или сильное сдавление живота в передне-заднем направлении (падение с велосипеда, автомобильная катастрофа). У 0,5 — 3% детей, подвергшихся тупой травме брюшной полости, возникает поражение поджелудочной железы, а в 20 — 25% поражения поджелудочной железы сопровождаются развитием псевдокисты. Кроме того, кисты появляются после перенесения острого панкреатита (даже вызванного паротитом) или в ходе развития наследственного панкреатита. Пораженный участок поджелудочной железы (геморрагия, некроз) охватывается грануляционной тканью. Разжижение содержимого при водит к образованию псевдокист.
Патологическая анатомия. Внутренняя поверхность полости ложной кисты не выстлана эпителиальными клетками, что является характерным признаком, отличающим ее от истинной кисты.
Клиническая картина. Процесс формирования кисты продолжается от не скольких дней до нескольких месяцев, по истечении которых возникают симптомы заболевания. Больные жалуются на чувство тяжести и боли в животе, тошноту и рвоту. При прощупывании обнаруживается плотноэластическое образование, которое не всегда можно обособить от соседних органов.
Лабораторные данные. При отсутствии вторичной инфекции кисты имеется нормоцитоз и нормальная СОЭ; сопровождающий кисты панкреатит может обусловить гиперамилаземию. Рентгенологически выявляется смещение желудка кпереди и кверху, а ободочной кишки — кпереди и книзу.
Эхография является ценным диагностическим средством, так как позволяет определить локализацию и размер ложной кисты. Ретроградная эндоскопическая холедохопанкреатография может вызвать инфицирование при введении контрастного вещества, вот почему к ней прибегают только с целью предоперативного выяснения диагноза.
Прогноз. Обратное развитие ложных кист считают редкостью. Иногда происходит разрыв в брюшную полость, сопровождающийся затяжным асцитом или перитонитом (при вторичном инфицировании).
Лечение — оперативное. Педпринимают первичное левостороннее иссечение, которое больные переносят легко. Кистогастроэнтероанастомоз кроет опасность попадения желудочного сока в паренхиму поджелудочной железы с последующим возникновением панкреатита или кровоточащих язв, а кистоэнтероанастомоз часто осложняется стенозом и кишечной непроходимостью.
«Детская гастроэнтерология», Г. Панчев, А. Радивенска
