Как похудеть за неделю? Какова польза пробиотиков в греческом йогурте? Как определить здоровье человека по ногтям
Все о витаминах, здоровом образе жизни, как похудеть? как поправиться
Экономьте на покупках в интернет-магазинах:QuelleAlltime.ruИв Роше
Следите за нашими обновлениями через
Follow vitaminnet on Twitter

Как лечить ДКА?


Как лечить ДКА?

Первый час

1. Получите данные об исходном уровне электролитов, азота мочевины крови, креатинина, глюкозы, анализ мочи, измерения кетонов в моче и крови, ЭКГ.

2. Получите данные анализа газов артериальной крови, если у больного одышка, или если уровень бикарбоната сыворотки крови очень низкий (мЭкв/л).

3. Начните вести карту регистрации введения жидкостей, диуреза и лабораторных данных.

4. Жидкости: изотонический раствор хлорида натрия, 15 мл/кг/час (~1 л/час при массе тела 70 кг).

5. Калий: посмотрите на зубцы Т на ЭКГ. Если зубцы Т остроконечные или нормальные, то никакой необходимости в калии нет. Если зубцы Т низкие, или имеются зубцы U (указывающие на гипокалиемпю), то добавляйте 40 мЭкв КС1 к каждому литру внутривенно вводимых жидкостей.

6. Инсулин: доза в 10-20 ЕД внутривенно с последующим непрерывным введением 5-10 ЕД в час (0,1 ЕД/кг/час). Для капельного внутривенного вливания добавляют 500 ЕД обычного инсулина к 1 литру изотонического раствора хлорида натрия (концентрация 0,5 ЕД/мл). Вылейте первые 50 мл через трубку внутривенной системы в раковину, прежде чем подсоединить систему к больному. Пользуйтесь только обычным инсулином.

7. Выясните причину, которая спровоцировала ДКА (например, инфекция, инфаркт миокарда, и т. д.).

Второй час

1. Определите дыхание больного, показатели жизненно важных функций, реакцию на окружающее, степень гидратации, диурез.

2. Получите повторно данные о содержании электролитов, глюкозы, количестве кетонов в моче и крови.

3. Жидкости: продолжайте введение изотонического раствора хлорида натрия со скоростью примерно 1 л/час.

4. Калий: откорректируйте добавление КС1 во вводимых жидкостях так, чтобы поддерживать содержание сывороточного калия в пределах 4-5 мЭкв/л. Следует учитывать потребность в замещении 40 мЭкв КС1 в час, так как терапия продолжается.

5. Инсулин: продолжайте введение инсулина. Если содержание глюкозы в сыворотке менее 250 мг/дл, то используйте 5-10% раствор декстрозы с солевым раствором. Скорость введения инсулина можно увеличить в два раза, если содержание глюкозы в сыворотке не уменьшается. Оптимальная скорость снижения количества глюкозы составляет 100 мг/дл/час. Не следует допускать, чтобы концентрация глюкозы в сыворотке падала ниже, чем 250 мг/дл в течение первых 4-5 часов лечения.

Третий и последующий часы

1. Обследуйте больного как сказано выше.

2. Повторите лабораторные тесты как указано выше.

3. Жидкости: регулируйте скорость вливания на основе состояния гидратации больного. Обдумайте переход на 0,45% солевой раствор, если у больного эуволемия и гипернатриемия.

4. Калий: регулируйте добавление калия в жидкости как указано выше.

5. Инсулин: продолжайте вливание до тех пор, пока имеется ацидоз. Добавьте декстрозу, если необходимо. Следите за анионным разрывом. Как только анионный разрыв станет нормальным, рН > 7,3 или бикарбонат в сыворотке достигнет > 18 мЭкв/л, больному можно ввести подкожно дозу обычного инсулина с тем, чтобы обеспечить прием пищи. Введение инсулина можно прервать через 30 минут после этой дозы. Если больной не может есть, то дайте 5 ЕД обычного инсулина, продолжайте введение раствора декстрозы и давайте дополнительно обычный инсулин каждые 4 часа, ориентируясь на концентрацию глюкозы в крови (например, 5-15 ЕД каждые 4 часа).

Другие лечебные меры

1. Необходимо замещать фосфаты в виде фосфата калия, 10-20 мЭкв/час в составе жидкостей, вводимых внутривенно, если исходный уровень фосфора в сыворотке менее 1,0 мг/дл.

2. Замещение бикарбоната натрия не рекомендуется, если нет иных причин тяжелого ацидоза (таких как сепсис или молочнокислый ацидоз) или рН артериальной крови очень низкий (рН < 6,9). Если все-таки используется бикарбонат натрия, то его разведите в жидкостях, вводимых внутривенно в течение 1 часа.

3. Случаи остро развившегося диабета и молодой возраст являются факторами риска в развитии отека головного мозга. Если у больного неожиданно развивается головная боль или спутанность сознания во время лечения, то необходимо немедленно (!) ввести маннитол из расчета 1 г/кг.




Рассылка новостей на e-mail:

реклама | администрация | карта сайта | RSS
Для лиц старше 18 лет
Внимание! прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом.
При перепечатке материалов сайта гипер-ссылка на сайт обязательна.
Все права защищены ©2003-2017. Vitaminov.net
Рейтинг@Mail.ru
Top