Mодель контроля за диабетом и его осложнениями при лечении диабета I типа

Контроль за диабетом и его осложнениями показал, что у больных диабетом I
типа при интенсивной терапии частота ретинопатий сокращалась на 34-76% по
сравнению с больными, произвольно получавшими стандартное лечение. Заметно
уменьшилась частота альбуминурии и невропатии. Отрицательное действие
интенсивной терапии заключается в трехкратном увеличении случаев тяжелой
гипогликемии. Проведение интенсивной терапии требует, чтобы больной
контролировал содержание глюкозы в крови 4-8 раз в день и пользовался схемой
введения многократных доз (три или более инъекций) инсулина или использовал
инфузиоппый насос. Больной должен подсчитывать точное количество принимаемых
внутрь углеводов или использовать показатели метаболизма для того, чтобы принять
рациональные решения относительно подбора дозы инсулина. Интенсивная терапия
лучше всего проводится специализированной бригадой в составе дипломированного
инструктора по диабету, медсестры, диетолога, специалиста в области поведения и
врача со специальной подготовкой по интенсивной терапии (обычно эндокринолога).
Больной часто получает консультации бригады врачей-специалистов при ежемесячных
посещениях клиники и еженедельных контактах по телефону для обсуждения
результатов самоконтроля проб на содержание глюкозы в крови. Для передачи
результатов самоконтроля проб на содержание глюкозы в крови в настоящее время
часто используют компьютерный модем или факс. Это позволяет часто корректировать
схему приема инсулина, режим питания и физической нагрузки (смотрите образцы
прилагаемых бланков). По результатам контроля за диабетом и его осложнениями
Диабетическая Ассоциация США рекомендует, чтобы «пациенты стремились добиться
самого лучшего уровня контроля за содержанием глюкозы, не подвергая себя
чрезмерному риску гипогликемии или других вредных факторов».

Установки
инсулинового насоса

1. Исходные соотношения
1-е исходное соотношение от 12 ч в полночь
2-е исходное
соотношение
3-е исходное соотношение

2. План приема пищи/однократная доза инсулина
Питание: хлеб, фрукты,
молоко. Инсулин перекрывает некоторое количество углеводов.

3. Дополнительный инсулин
Давайте дополнительный инсулин только через, по
крайней мере, четыре часа после приема последней дозы инсулина.

4. Хронометрирование
Если глюкоза крови — 80-150, то введите дозу за 30
мин до еды.
Если уровень глюкозы крови > 150, то введите дозу за 45 мин
до еды.
Если глюкоза крови < 80, то введите дозу и приступайте к еде
немедленно.

5. Гипогликемия
Лечите гипогликемию быстро действующими углеводами, затем
15 грамм хлеба или 1 л молока.

6. Физическая нагрузка
Уменьшите дозу
инсулина перед приемом пищи перед физической нагрузкой. При продолжительной
физической нагрузке уменьшите базальную скорость введения инсулина.

Расчет по времени

• если содержание глюкозы в крови находится в пределах
  нормы, то введите инсулин за 30 минут до еды;
• если содержание глюкозы в
  крови низкое, то введите инсулин и приступайте к еде сразу же;
• если
  содержание глюкозы в крови высокое, то введите инсулин за час до еды.