Клинические примеры (II)

Рис.121. Диагноз: пансинусит, флегмона правой глазницы.

Первая врачебная помощь: внутримышечно введен ампициллин (500000 ЕД), внутрь — анальгин, этазол, амидопирин. В правую конъюнктивальную полость заложена мазь (1 % линимент синтомицина).

Ребенок срочно направлен в стационар, где отоларинголог произвел вскрытие клеток решетчатого лабиринта, пункцию и промывание верхнечелюстных пазух. Был вызван для участия в операции офтальмолог, который вскрыл флегмону глазницы и дренировал раневой канал турундой с линиментом синтомицина. Внутримышечно введен цепорин. В последующие дни ребенок получал цепорин, этазол, амидопирин в возрастных дозах.

Рис.122. Тот же случай, что и на рис.121, вид вполоборота.

Для профилактики осложнений проведен курс дегидратационной терапии (сульфат магния внутримышечно), назначены антигистаминные и десенсибилизирующие средства внутрь (тавегил, глюконат кальция). В конъюнктивальную полость каждый час вводились мази: витаминные, антибактериальные и содержащие антибиотики. Ежедневно 2 раза в день в течение 7 дней осуществлялись смена турунды и промывание полости глазницы.

После очищения и закрытия раневого канала проведены физиотерапевтические процедуры (ТВЧ). Наступило выздоровление и ребенок выписан домой через 14 дней.

Рис.123. Тот же случай, что и на рис. 121 и 122.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь при воспалительных заболеваниях слезных органов и глазницы заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксикационной терапии (в зависимости от состояния ребенка — жаропонижающие, десенсибилизирующие средства, анальгетики). Местно вводят дезинфицирующие средства (сульфаниламиды, антибиотики в каплях и мазях). Детей с подозрением на воспалительную патологию слезных органов и глазницы направляют в стационары общего профиля, где им может быть обеспечена комплексная врачебная помощь (офтальмолог, отоларинголог, педиатр).

Практика свидетельствует о том, что педиатры нередко упускают из виду возможность патологии слезоотводящих путей, когда у детей, чаще ко второму месяцу жизни, возникают симптомы конъюнктивита. Ошибочно они назначают этим детям антибактериальные средства. В этом случае проверить, нет ли выделений из слезных точек при надавливании на область слезного мешка. Если есть, то это дакриоцистит и показано срочное зондирование и промывание антисептиками и лидазой носослезного протока в условиях глазного кабинета детской поликлиники.

Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков для овладения учащимися:

• визуальный общий осмотр области глаз и глазниц;
• проверка остроты и поля зрения;
• осмотр с боковым освещением;
• исследование экскурсии глазных яблок;
• исследование редуктабельности экзофтальма;
• экзофтальмометрия;
• пальпация слезной железы;
• пальпация слезного мешка, осмотр слезных точек;
• канальцевая и слезно-носовая проба Веста;
• толчкообразный массаж области слезного мешка;
• обкалывание воспалительного очага раствором антибиотиков;
• вскрытие абсцесса, флегмоны, введение дренажа, промывание полости;
• закапывание капель и закладывание мазей в конъюнктивальный мешок;
• наложение монокулярной асептической повязки.

Набор диагностических, лечебных и наглядных средств, необходимых для практикума

Медикаменты и перевязочный материал:

• антибиотики широкого спектра действия;
• анальгетики, жаропонижающие, десенсибилизирующие средства;
• растворы фурацилина(1:5000), сульфацил-натрия (30 %),линимент синтомицина 1 % для введения в конъюнктивальную полость;
• анестетики (дикаин 0,5—1 %,кокаин 1 %, новокаин 5 %);
• стерильная вата, бинты и лейкопластырь.

Технические средства и наглядные пособия:

• боуменовские зонды № 1 и 2;
• шприцы вместимостью 5 и 10мл с тупоконечными иглами;
• набор инструментов для вскрытия абсцессов и флегмон (пинцеты, скальпели);
• офтальмологические лупы;
• экзофтальмометр;
• растворы колларгола (3 %) и флюоресцеина натрия (1 %) для проведения пробы Веста;
• слайды различной патологии слезных органов, глазницы, буклеты, муляжи, рентгенограммы, таблицы.

«Глазные болезни. Атлас», Ковалевский Е.И.