Клиника и лечение (IX)
Рис.54. Сложное проникающее склеральное ранение. Ранения век с повреждением нижнего слезного канальца.
Анализ структуры и уровня детского глазного травматизма, основанный на данных ежегодной обращаемости в детские амбулаторно-поликлинические учреждения и на травматологические пункты при детских больницах (кабинеты экстренной глазной помощи), свидетельствует о том, что среди всех повреждений 92 % составляют микротравмы придатков (век, конъюнктивы век) и глазного яблока (роговицы, конъюнктивы), а остальные 8 % приходятся на повреждения глаз средней и тяжелой степени.
Рис.55. Тот же случай, что и на рис.54, спустя 14 дней после операции.
Глазной детский, как и общий, травматизм имеет выраженную сезонную, дневную и временную динамику. Так, наиболее высок уровень глазных повреждений в марте — мае, августе — октябре и декабре, в понедельник, субботу и воскресенье, чаще всего (кроме воскресенья) после 3 ч дня, преимущественно на улице, во время активных игр, встреч после кратковременного расставания соответственно свободному от учебы времени и погодных условий.
Рис.56. Тот же случай, что и на рис.55.
Среди всех средних и тяжелых глазных травм около 2 % приходится на проникающие ранения,3 % — на непроникающие ранения, примерно 10 % — на ожоги и 85 % —на тупые повреждения. Около 70 %травм глаза встречается у школьников и 30 % — у дошкольников; в подавляющем большинстве случаев пострадавшими оказываются мальчики.
Рис.57. Ожог глаза канцелярским клеем.
Перечисленные возрастные, сезонные и причинные факторы являются основополагающими для осуществления активных целенаправленных мер предупреждения детского травматизма вообще и глазного в частности. Профилактические мероприятия должны планироваться и осуществляться соответствующими комиссиями при исполкомах районных и городских советов народных депутатов.
Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков для овладения учащимися
I. Проверка остроты зрения вблизи, вдаль по таблицам, ориентировочно.
II. Исследование границ (состояния) поля зрения контрольным способом, ориентировочно и на периметре.
III. Исследование цветового зрения по специальным таблицам и окружающим предметам.
IV. Определение характера зрения (монокулярное, одновременное, бинокулярное).
V. Измерение внутриглазного давления (пальпаторно).
VI. Исследование проходимости слезопроводящих путей с колларголом.
VII. Определение состояния глазодвигательного аппарата (приведение, отведение, конвергенция, девиация по Гиршбергу).
VIII. Обследование состояния придаточного аппарата глаза и глазного яблока с помощью комбинированного освещения.
IX. Исследование состояния хрусталика, стекловидного тела с помощью офтальмоскопа (по рефлексу с глазного дна).
X. Ориентировочное определение глубины передней камеры, а также размера и реакции зрачков на свет.
XI. Измерение диаметра роговицы с помощью линейки.
XII. Определение чувствительности роговицы ориентировочным способом (ватным фитильком, волосом).
XIII. Выворот верхнего века.
XIV. Удаление инородных тел, расположенных поверхностно в коже, конъюнктиве, роговице с помощью ватного (марлевого) тампона или острым и захватывающим инструментом (инъекционная игла, копье, пинцет и др.).
XV. Промывание конъюнктивального мешка с помощью груши, закапывание растворов медикаментов и закладывание мазей.
Только исключительно большое, тщательное внимание к осмотру всех доступных глазу врача структур органа зрения ребенка при различных, даже казалось бы минимальных его повреждениях и последующие активные лечебные мероприятия, прежде всего в виде форсированных инстилляции анестетиков, сульфаниламидов, антибиотиков, нейротрофических и регенераторных средств могут обеспечить хороший исход патологического процесса.
Набор диагностических, лечебных и наглядных средств, необходимых для практикума (фельдшерско-акушерский пункт, амбулатория, поликлиника, родильный дом, больница, медсанчасть и др.)
Медикаменты и перевязочный материал:
-
анестетики (растворы новокаина 5 %, 1 % кокаина, дикаина, гримекаина);
-
антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические, новые);
-
сульфаниламиды в виде 30% раствора и 10 % мази;
-
антисептики (растворы перманганата калия 1:5000, фурацилина 1:5000);
-
салицилаты (2 % раствор амидопирина);
-
димексид в 15—30 % растворе;
-
хинин в 1 % растворе;
-
витамины (A, D, К);
-
дибазол в 0,1—1 % растворе;
-
глюкокортикоиды (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон) в растворах, суспензиях, мазях;
-
нейтрализующие растворы (3—5 % раствор танина, 2 % раствор борной кислоты и др.);
-
стерильная вата, бинты, лейкопластырь.
Технические средства и наглядные пособия:
-
шприцы с инъекционными иглами, копья, хирургические и анатомические пинцеты, глазные ножницы, спринцовки, спиртовые горелки и др.;
-
офтальмологические лупы в13 и 20 дптр, бинокулярные лупы, зеркальные офтальмоскопы;
-
устройства для определения остроты зрения;
-
офтальмотонометры Маклакова;
-
ручные глазные электромагниты;
-
аблицы, слайды исходов повреждений (бельма, симблефароны, анофтальмы) и основных методов их устранения (кератопластика, протезирование и др.);
-
цветные слайды, диафильмы, учебные фильмы, буклеты, таблицы повреждений глаз у детей.