Фасции верхних конечностей

Подкожная фасция верхней конечности выражена слабо. Собственно фасция (fascia propria) на всем своем протяжении отличается различной толщиной, отдельные ее пластинки сильно развиты и образуют влагалища для мышц и сухожилий, выстилают ямы и каналы. В зависимости от покрываемых групп мышц выделяют фасции плечевого пояса, фасции плеча, фасции предплечья и фасции кисти. Мышцы плечевого пояса покрывают несколько фасций. Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу. Она состоит из двух листков: тонкого поверхностного, покрывающего мышцу снаружи и переходящего у ее переднего края в фасцию груди, и более мощного глубокого, окружающего мышцу и отделяющего ее от мышц плечевого пояса и суставной капсулы плечевого сустава. Глубокий листок переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу. 

	Рис. 124. Мышцы и фасции плеча (поперечный разрез): 1 — фасция плеча; 2 — двуглавая мышца плеча; 3 — плечевая мышца; 4 — медиальная межмышечная перегородка; 5 — латеральная межмышечная перегородка; 6 — медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 7 — латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 8 — длинная головка трехглавой мышцы плеча
	Рис. 125. Мышцы и фасции предплечья (поперечный разрез): 1 — поверхностный сгибатель пальцев; 2 — длинная ладонная мышца; 3 — лучевой сгибатель кисти; 4 — круглый пронатор; 5 — локтевой сгибатель кисти; 6 — плечелучевая мышца; 7 — фасция предплечья; 8 — глубокий сгибатель пальцев; 9 — длинный лучевой разгибатель запястья; 10 — короткий лучевой разгибатель запястья; 11 — локтевой разгибатель запястья; 12 — длинный разгибатель большого пальца кисти; разгибатель указательного пальца; длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 13 — межкостная мембрана; 14 — супинатор; 15 — разгибатель пальцев
	Рис. 126. Синовиальные влагалища сухожилий тыльной поверхности кисти: 1 — влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти; 2 — влагалище сухожилий длинного разгибателя большого пальца кисти; 3 — влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья; 4 — влагалище сухожилий локтевого разгибателя запястья; 5 — влагалище сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца; 6 — влагалище сухожилий разгибателя мизинца
	Рис. 127. Синовиальные влагалища сухожилий ладонной поверхности кисти: 1 — влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья; 2 — влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; 3 — общее влагалище сухожилий пальцев; 4 — влагалище сухожилий мизинца; 5 — влагалище сухожилий пальцев кисти

Надостная фасция (fascia supraspinata) покрывает надостную мышцу. Она имеет плотную структуру и сильно натянута по краям.

Подостная фасция (fascia infraspinata) прикрепляется по краям подостной ямки (fossa nifraspinata), срастается с глубоким листом дельтовидной фасции и образует влагалище для подостной мышцы и малой круглой мышцы.

Подлопаточная фасция (fascia subscapularis) покрывает подлопаточную мышцу. Она достаточно тонкая и слабовыраженная, прикрепляется по краям подлопаточной ямки.

Фасция плеча (fascia brachii) (рис. 124) достаточно плотная, особенно в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы. В нижней половине плеча фронтально расположены направляющиеся к плечевой кости межмышечные перегородки, которые отделяют друг от друга переднюю и заднюю группы мышц. Они образуют фасциальные влагалища для сгибателей и разгибателей плеча и являются местом крепления некоторых мышц плеча. Латеральная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii laterale) (рис. 124) отходит от фасции плеча и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости. Медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculare brachii mediale) (рис. 124) также отходит от фасции плеча и идет по внутренней поверхности плеча, прикрепляясь вдоль внутреннего края плечевой кости.

Продолжением фасции плеча является фасция предплечья (fascia antebrachii) (рис. 125). Она плотно сращена с поверхностными мышцами предплечья. В области локтевого сустава фасция плеча наиболее плотная, здесь находятся точки начала некоторых мышц предплечья. Данная фасция также имеет ряд перегородок, отделяющих друг от друга группы мышц и отдельные мышцы и образующих для них фасциальные влагалища. В верхней части фасция плеча срастается с апоневрозом двуглавой мышцы плеча, а в нижней формирует поперечно направленные пучки, которые образуют круговую связку и охватывают сухожилия мышц лучезапястного сочленения при их переходе на кисть. 

Под круговой связкой на тыльной поверхности кисти находятся каналы, в которых залегают влагалища разгибателей. В первом от лучевой кости влагалище (vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis) располагаются сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (рис. 126), во втором влагалище (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium) — сухожилия лучевых разгибателей запястья (длинного и короткого) (рис. 126), в третьем влагалище (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi) — сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (рис. 126), в четвертом влагалище (vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis) — сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца (рис. 126), в пятом влагалище (vagina tendinis m. extensoris digiti minimi) — сухожилия разгибателя мизинца (рис. 126), в шестом влагалище (vagina tendinis m. extensoris carpi uenaris) — сухожилия локтевого разгибателя запястья (рис. 126).

На ладонной поверхности располагаются общее синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого) (vagina communis mm. flexorum) (рис. 127), синовиальное влагалище сухожилий длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) (рис. 127) и влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis) (рис. 127). Также на ладонной поверхности находятся три однотипных влагалища сухожилий пальцев кисти (vaginae tendinum digitorum manus) (рис. 127), в которых содержатся сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей указательного, среднего и безымянного пальцев. Влагалище сухожилий мизинца (vagina tendinis digitis minimi) (рис. 127) соединяется с общим влагалищем сгибателей.

Фасции кисти (fascia manus) являются продолжением фасций предплечья. На ладонной поверхности кисти находятся поверхностная и глубокая фасции кисти. Поверхностная фасция представляет собой тонкую пластинку, покрывающую мышцы возвышения большого пальца и мизинца. В центральных отделах фасция утолщается, переходя в ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris). Глубокая фасция — тонкий листок рыхлой клетчатки, покрывающий межкостные ладонные мышцы. Между глубокой фасцией и ладонным апоневрозом располагаются фиброзные влагалища сухожилий сгибателей пальцев. На тыльной стороне ладони также выделяют поверхностный и глубокий листки тыльной фасции кисти. Поверхностный покрывает сухожилия разгибателей, а глубокий — межкостные мышцы.